Vraag jouw DCB Card aan

DCB Card… Fuel your future!

Snel, gemakkelijk, voordelig en dichtbij tanken doe je met de DCB Card. De DCB Card is er voor zowel de zakelijk gebruiker als voor de consument.

DCB EnergyCard aanvragen - Step 1 of 4

Gebruikt u de pas zakelijk of privé? *

• Zakelijk
• Privé

Lees hier meer over de voorwaarden hier.

Naar persoonsgegevens

Aanhef *

• De heer
• Mevrouw

Achternaam *

Voorletters *

Geboortedatum *DD12345678910111213141516171819202122232425262728293031/MM123456789101112/YYYY202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920

Telefoonnummer *

Mobiel nummer *

Email *

Beslissingsbevoegd? *

• Ja
• Nee

TerugNaar adresgegevens

Layout

Naam bedrijf *

KVK nummer *

Type bedrijf *B.V.N.V.V.O.F.EenmanszaakStichting

Layout

Straatnaam en huisnummer *

Plaats *

Postcode *

Layout

Totale maandvolume *

Soort voertuig *

Aantal wagens *

Kenteken *

Brandstofkeuze *Alle brandstoffenAlle brandstoffenDieselLNG CNGLPG Euro98-E5 Euro95-E10Rode gasolieHVO100Waterstof

Kenteken *

Bankrekeningnummer *

Gewenste pincode *

Layout

Email adres voor facturen *

Email adres voor DCB Energycard online *

TerugNaar bevestigen en versturen

Op al onze transacties zijn van toepassing de Algemene Leverings- en betalingsvoorwaarden NOVE - met uitsluiting van alle andere voorwaarden, gedeponeerd bij de Kamer van Koophandel te Rotterdam, alwaar ons bedrijf is ingeschreven onder nummer 24228081. Met de DCB EnergyCard kunt u op meer dan 200 tankstations terecht door de gehele Benelux. Alle uit deze overeenkomst voortvloeiende kosten voor het gebruik van en met de DCB EnergyCard worden aan u doorberekend. Dit geldt ook voor de jaarlijkse bijdrage van 5 euro. Wij behouden ons het recht voor naar je kredietwaardigheid te informeren, waarmee u zich door verzending van dit formulier akkoord verklaart. DCB Energy respecteert je privacy en gaat zorgvuldig om met van u ontvangen persoonlijke gegevens. De door u achter gelaten persoonlijke gegevens worden in overeenstemming met geldende wettelijke bepalingen (de Wet Bescherming Persoonsgegevens) verwerkt en opgenomen in een geautomatiseerd bestand.

Single Line Text

Terug

Aanvraag indienen